490自体肝移植手术    自体肝移植的手术难度很高。    在早期手术中，手术后近期死亡率高达18.2!.8%，尽管手术技术得以改进，但手术期死亡率仍在4%9%，保留肝缺血再灌注综合征高达28.5B%。    保留肝缺血再灌注综合征包括白细胞升高、凝血功能障碍、高钠、高钾、肝功能障碍、急性肾损伤、移植物失功率高、术后使用血管加压素时间延长、机械通气时间延长、ICU停留时间延长，并有致命性小肝综合征或保留肝原发性无功能发生约9.3%    由于自体肝移植术后早期高死亡率，保留肝缺血再灌注综合征、保留肝原发性无功能高并发症率及小肝综合征，使得自体肝移植技术发展较慢。    20多年来该技术见诸报道的也仅数百例。    对于自体肝移植的手术难度，苏杨其实早有清晰的认知，所以，在正式的手术开始之前，他在系统空间里做了成千上百次练习。    此时，任何一个患者过来，他闭着眼睛都能把手术做下去，他对自体肝移植的理解已经不输于方敏了！    患者术前准备就绪，取上腹“人”字形切口进腹。    游离第一肝门肝动脉、门静脉及胆道，分离第二肝门，暴露肝后IVC近心端及远心端，并根据膈肌、肾脏等侵犯程度行联合器官切除或修补周围组织。    充分游离肝脏后，于肝上、肝下IVC放置心耳钳，切断肝脏流入道及流出道，完整取出肝脏。    全肝离体后立即放入盛有–4℃冰水的修肝盆中，从PV行低温器官保存液充分灌注后，一组医生用超声刀沿着病灶边缘12cm劈离病肝，保留无包虫侵犯的功能肝，并对功能肝残缺的HA、肝静脉及PV进行整形和修复。    完成修复后，称取移植肝重量及体积，进一步评估移植肝“质”和“量”。    患者无肝期间，另一组医生用人造血管临时重建肝后IVC，并行PV-IVC临时转流。    根据功能肝修整后的HA、PV及胆管情况选择合适的重建方式，术中重建顺序依次为IVC、肝静脉、PV、HA及胆道。    若离体肝切取的正常自体血管不足以重建IVC，可取患者单和双侧大隐静脉，甚至人工血管或异体血管代替IVC。    患者手术后转入肝移植病房治疗，每日行肝脏移植专科彩超，以监测移植肝血管通畅程度、血流动力学等。    这一个又一个的细节，苏杨都娴熟于心。    当然，具体到眼前的这个患者，为了保证手术绝对成功，他也做了上百次练习，毫不夸张，患者会在什么时间段出什么问题，他应该怎么处理，他都了然于心。    “曹蒹，片子。”苏杨停下手中的动作，发出了一个声音    “什么位置？”    “八段，第三象限，15°23。”    苏杨看了看，旋即低头继续手术。    “曹葭，摘显微镜。”过了一会儿，苏杨打破了沉默。    成了？    站在一侧的医生们，心中都是猛地一跳。    刚才的手术，苏杨用显微镜吻合毛细血管！    自体肝移植？    用显微镜吻合毛细肝管？    很多医生一听，都是头皮发麻！    那根本就不是人干的活儿啊！